O Globo Zona Sul.

Se depender do levantamento recém-divulgado pelo Centro Multidisciplinar da Dor (CMD), o arquétipo do paciente que sofre de dor está longe do cidadão de baixa renda, vitimado pela falta de acesso ao sistema de saúde.

Questionário respondido por cem cariocas que trabalham no Edifício Argentina, em Botafogo, que concentra escritórios de algumas das maiores empresas atuantes no Rio, mostra que 77% dos cariocas sentem algum tipo de dor — e 19% apresentam dores em mais de três partes do corpo.

— Pelo lugar em que colhemos os dados, vemos que o nível socioeconômico não foi um limitante. Surpreendeu-me o fato de que a falta de acesso ao sistema de saúde não é o que cronifica uma dor — avalia o médico Alexandre Amaral, responsável pela pesquisa e pelo CMD.

Dor crônica é a que dura pelo menos três meses. Nesses casos, o que serviria como um alerta para o organismo vira a própria doença.

— Com a dor crônica, o paciente desenvolve também depressão, sono não reparador, fadiga, ansiedade e queda do desejo sexual. A saída é um tratamento multidisciplinar, com acompanhamento psicológico, fisioterapia e outras abordagens — defende Amaral.

http://oglobo.globo.com/rio/bairros/posts/2010/08/19/a-dor-que-transcende-classe-economica-317395.asp

Este é o evento mais importante sobre dor no mundo, sendo organizado pela Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP).

Nosso Fisioterapeuta Dr. Artur irá apresentar um trabalho na forma de pôster sobre o que o paciente espera do tratamento no serviço privado do CMD e no serviço público do Ambulatório de Neurocirurgia Funcional e Dor do Hospital dos Servidores do Estado do RJ, o qual ambos fazem parte. O nome completo do trabalho é “Expectativas do tratamento de pacientes com dor crônica no serviço público e privado no Rio de Janeiro, Brasil”. O trabalho também contou com a participação das Fisioterapeutas Dra. Patricia Suassuna do CMD e da Dra. Juliana Barcelos de Florianópolis e que é representada pela Université de Sherbrooke, Quebec, Canadá.

Esta é a terceira publicação do CMD sobre as expectativas dos pacientes de dor crônica.

Os resultados desta pesquisa mostram que a queixa mais comum de dor, em ambos os sexos e ambos os serviços, foi na região lombar e também com irradiação para as pernas e que estes pacientes buscam mais o alivio da dor do que a cura.

O público adulto entre 30 e 39 anos procurou 9 vezes mais o serviço privado de dor do que os jovens. As pessoas acima de 60 anos usaram quase 2 vezes mais o serviço privado do que os mais jovens.

Os pacientes que tem como expectativa a cura da dor usam quase 4 vezes mais os serviços de dor público e privado do que os pacientes que esperam o alívio da dor.

Estes resultados mostram que identificar corretamente as expectativas dos pacientes pode minimizar futuras frustrações e ajudar no tratamento. A busca pela cura da dor é uma crença pode dificultar a realização de qualquer tratamento.

Confira o Resumo completo abaixo, em inglês:

PATIENT EXPECTATIONS OF CHRONIC PAIN TREATMENT IN PUBLIC AND PRIVATE HEALTH SERVICE IN RIO DE JANEIRO, BRAZIL

^{1. 2}Artur Padão GOSLING. ^{1. 2}Patrícia Diógenes SUASSUNA. ^{1. 2}Alexandre Castro do AMARAL. ³Juliana Barcelos de SOUZA

¹Multidisciplinary Pain Center, Rio de Janeiro, Brazil

²Servidores do Estado do Rio de Janeiro Hospital, Rio de Janeiro, Brazil

³Université de Sherbrooke, Quebec, QC, Canada

Introduction: Patient expectations of chronic pain treatment are an important part of multidisciplinary assessment and rehabilitation. In daily clinical practice many professionals forget to ask what the patient expects the treatment. This can cause direct conflicts with their own expectations and future frustrations with the treatment and goals. Our purpose was identify the existence of association between pain treatment expectations of public and private health service in Rio de Janeiro.

Methods: A cross sectional study was developed using medical registries from private clinic and public ambulatory care of 102 and 113 patients at the first consult respectively from July 2008 to April 2009. Correlations of public and private health service to treatment expectations, pain disturb and sociodemographic data were investigated. Applying the logistic regression analysis, age, gender, treatment expectations and pain disturb were tested as a predictor of clinical probability of acute private health services use.

Results and Discussion: In the private service 55,8% were female and married (54,9%) with low back or limb pain in 21,24% and expected pain relief or symptoms improvement in 23,89%². In the public service most patients also were female (67,3%) and married (58,8%) with pain relief or improvement expectations in 58,82% but pain complains of low back or limb pain in 55,88%¹.

Our public and private services profiles in Rio de Janeiro are similar with differences in complains. These results have also been identified in a pain center in São Paulo but without expectations investigation⁶.

According to multivariate analysis (figure 1) adults aged from 30 to 39 years old used among 9 times more (OR: 9,38; IC 95%: 1.81; 48.77) the private health care pain services than younger’s. Adults spend more time working and producing. A problem like pain or pathology can cause disability or early retirement. This is a concern that justify excessive search for medical attending^4.5.6.

Old people (more than 60 years old) used private health care pain services almost 2 times  (OR: 1,99; IC 95%: 0.70; 5.70) more than younger’s. Most elderly are retired, has decrease in financials, have more chronic comorbities and spend more money with medications and medical consults⁷.

Patients that expected chronic pain cure reported OR= 3,6 (IC 95%: 1.44; 9.00) compared to our reference category of pain relief. Patients with cure expectation use 3,6 time more the private service than patients with pain relief. The person with chronic pain looks for miracle cure and daily problems solution. Beliefs and cure expectation was investigated in a study during nine months and found a negative correlation between low cure expectation and low self-efficacy belief causing pain behaviors³. Patients with spine and leg pain associated use more public service than private.

Conclusion: Our data support those other variables than income, as sociodemographic and expectancies of treatment could influence the public and private health pain service use in Rio de Janeiro, Brazil. The identification of patients and therapists expectations is essential to minimize future frustrations with the treatment and targets development.

References:

1. Dal Magro C, Suassuna PD, Gosling AP, Amaral AC, Lynch JC. “Investigação das expectativas dos pacientes atendidos no ambulatório de neurocirurgia funcional e dor do hospital dos servidores do estado do rio de janeiro”; 4º Congresso Interdisciplinar de Dor da USP. 2009

2. Saadi LM, Amaral AC, Gosling AP, Emygdio RF. “Investigação das expectativas da clientela de um centro multidisciplinar privado de dor da cidade do rio de janeiro”; 8º Congresso Brasileiro de Dor da SBED, publicado na revista Dor, suplemento. 2008.

3. Salvetti MG, Pimenta CA. “Dor crônica e a crença de auto-eficácia”; Rev Esc Enferm USP; 2007; 41(1). 2007.

4. Vkurica, GP, Pimenta, CA. “Adesão ao tratamento da dor crônica: estudo de variáveis demográficas, terapêuticas e psicossociais”. Arq. Neuro-Psiqui.v.61,n2B, 2003.

5. Verbeek et al. “Patient expectations of treatment for back pain: a systematic review of qualitative and quantitative studies”. Spine. v.15, 29(20), 2004.

6. Teixeira MJ, Yeng LT, Kaziyama HS. “Dor – Síndrome Dolorosa Miofascial e Dor Músculo-Esquelética”; Editora Roca. 2008.

7.Veras, RP. “Population aging today: demands, challenges and innovations”. Revista de saúde pública; 43(3). 2009.

Escolhemos o tema sobre Fibromialgia, que é um dos mais falados no mundo todo. Por enquanto vamos manter esse texto para que vocês possam apreciar.

Qualquer sugestão de textos ou temas entrem em contato conosco pelo telefone disponível no site ou mandem um email para artur@centrodador.com.br

Boa leitura.

EQUIPE CMD

Por Artur Padão Gosling – Fisioterapeuta do CMD

Desde 2008 que o CMD aplica este protocolo e irá publica os resultados no Congresso Mundial de Dor Lombopélvica em Los Angeles nos Estados Unidos ainda este ano.

Por Alexandre Castro do Amaral – Diretor Médico do CMD

Por Artur Padão Gosling – Fisioterapeuta do CMD

Esta técnica inovadora já vem sendo utilizada pelo Neurocirurgião Dr. Alexandre Amaral, Diretor Médico do Centro Multidisciplinar da Dor e responsável pelo Ambulatório de Neurocirurgia Funcional e Dor do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro. Ele comenta sobre as vantagens desta cirurgia: “É um procedimento minimamente invasivo, com um corte de até 6mm, muito menor que o corte tradicional. É feita com anestesia local e o paciente fica acordado o tempo todo. Os riscos são muito menores, tem um baixo custo e a recuparação é muito mais rápida. Porém esta cirurgia não cura o paciente, ou seja, precisam ser identificados os fatores que levaram ao surgimento da hérnia e tentar corrigi-los”, ressalta.

O Dr. Alexandre, que fundou o CMD a cerca de 10 anos, acredita que esta cirurgia não vem para substituir os outros tipos de cirurgia de coluna e, na dor crônica, não irá curar o paciente. Para conseguir o melhor resultado em todos os aspectos, o Dr. Alexandre apenas realiza esta cirurgia se o paciente se comprometer a realizar um programa multidisciplinar de reabilitação, que hoje é o mais indicado para tratar a dor. Neste programa, que envolve a clínica de dor, fisioterapia e saúde mental, o paciente aprende sobre os vários aspectos da dor, prevenção, hábitos diários e como lidar com a dor incapacitante, além de exercícios e orientações para suas atividades, pricipalmente aquelas que podem aumentar o risco de hérnias de disco.

Segue abaixo uma reportagem do Jornal Nacional sobre a cirurgia.

http://g1.globo.com/jornal-nacional/noticia/2010/07/nova-tecnica-para-cirurgia-de-coluna-oferece-menos-risco.html

Até a próxima

Artur Padão Gosling – Fisioterapeuta do CMD

A filosofia, ciência e arte da Quiropraxia foi o tema da aula do dia 20 de julho do Programa de Educação Contiuada do CMD, ministrada pelo Dr. Carlos Braghini que é Médico do CMD. Com sua vasta experiência, trouxe várias pesquisas que mostram os efeitos em várias disfunções, patologias e na dor crônica. As manipulações podem ativar os centros de controle de dor do nosso corpo, os quais deixam de funcionar corretamente na pessoa com dor crônica. Temos visto na prática que a Quiropraxia tem melhores resultados na dor crônica quando está associada a reabilitação multidisciplpinar, associando este tratamento a outros como a fisioterapia, medicações e saúde mental. Assim como as outras técnicas de terapia manual,  a Quiropraxia também é uma arte de tratar com as mãos, o que existe não só habilidade e destreza, mas também experiência.

A prática da Quiropraxia está em processo de regulamentação no Brasil.

Por Artur Padão Gosling – Fisioterapeuta do CMD

Por Artur Padão Gosling – Fisioterapeuta do CMD